Quetiapina Sandoz 25 mg: Scheda Tecnica del Farmaco

Quetiapina Sandoz 25 mg

Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto

Quetiapina Sandoz 25 mg: ultimo aggiornamento pagina: 09/02/2018 (Fonte: A.I.FA.)

INDICE DELLA SCHEDA

Quetiapina Sandoz 25 mg: la confezione

01.0 Denominazione del medicinale

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Quetiapina Sandoz 25 mg compresse rivestite con film

02.0 Composizione qualitativa e quantitativa

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Ogni compressa rivestita con film contiene 25 mg di quetiapina ( come quetiapina fumarato).

Eccipiente(i) con effetti noti: 16,05 mg di lattosio ( come lattosio monoidrato) per ogni compressa rivestita con film.

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

03.0 Forma farmaceutica

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Compressa rivestita con film.

Quetiapina Sandoz 25 mg compresse rivestite con film

Compresse rivestite con film di colore rosa-salmone, rotonde (diametro 6,0 mm).

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE

04.1 Indicazioni terapeutiche

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Quetiapina Sandoz è indicata nel trattamento di

schizofrenia

disturbo bipolare.

Trattamento degli episodi di mania da moderati a gravi nel disturbo bipolare.

Trattamento degli episodi depressivi maggiori associati a disturbo bipolare.

prevenzione delle recidive nei pazienti con disturbo bipolare, nei pazienti in cui l’episodio maniacale o depressivo ha risposto al trattamento con quetiapina

04.2 Posologia e modo di somministrazione

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Posologia

Per ogni indicazione esistono diversi schemi posologici. E’ pertanto necessario assicurarsi che i pazienti siano chiaramente informati sul dosaggio adatto alla loro condizione.

Adulti

Per il trattamento della schizofrenia

La dose giornaliera complessiva per i primi quattro giorni di terapia è 50 mg (1° giorno), 100 mg (2° giorno), 200 mg (3° giorno) e 300 mg (4° giorno).

Dal 4° giorno in avanti la dose deve essere titolata fino al range normalmente efficace di300-450 mg/die. A seconda della risposta clinica e della tollerabilità del singolo paziente,

la dose può essere aggiustata nell’ambito del range 150-750 mg/die.

Per il trattamento degli episodi di mania da moderati a gravi nel disturbo bipolare

La dose giornaliera complessiva per i primi quattro giorni di terapia è 100 mg (1° giorno), 200 mg (2° giorno), 300 mg (3° giorno) e 400 mg (4° giorno). A partire dal 6° giorno possono essere effettuati ulteriori aggiustamenti di dosaggio fino a 800 mg/die, con incrementi non superiori a 200 mg/die.

La dose di quetiapina può essere aggiustata in funzione della risposta clinica e della tollerabilità del singolo paziente entro un range di 200-800 mg/die. La dose efficace normale è compresa tra 400 e 800 mg/die.

Per il trattamento degli episodi depressivi associati a disturbo bipolare

La dose giornaliera complessiva per i primi quattro giorni di terapia è 50 mg (1° giorno), 100 mg (2° giorno), 200 mg (3° giorno) e 300 mg (4° giorno). La dose giornaliera raccomandata di quetiapina è pari a 300 mg.

Negli studi clinici, non è stato osservato alcun beneficio ulteriore nel gruppo trattato con 600 mg rispetto a quello trattato con 300 mg (vedere paragrafo 5.1). Singoli pazienti potrebbero beneficiare da un dosaggio di 600 mg.

Dosaggi superiori a 300 mg di quetiapina dovrebbero essere utilizzati dai medici esperti nel trattamento del disturbo bipolare. In alcuni pazienti che hanno problemi di intolleranza, gli studi clinici hanno indicato che la riduzione della dose a un minimo di 200 mg di quetiapina può essere presa in considerazione.

Per la prevenzione delle recidive nel disturbo bipolare:

Per la prevenzione delle recidive di episodi di mania, misti o depressivi nel disturbo bipolare, i pazienti che hanno risposto a Quetiapina Sandoz nel trattamento acuto del disturbo bipolare devono continuare la terapia allo stesso dosaggio. La dose può essere aggiustata in funzione della risposta clinica e della tollerabilità del singolo paziente, all’interno dell’intervallo da 300 a 800 mg di quetiapina al giorno somministrata due volte al giorno. E’ importante che per la terapia di mantenimento sia utilizzata la dose efficace più bassa.

Pazienti anziani oltre i 65 anni

Come per gli altri antipsicotici, Quetiapina Sandoz deve essere somministrata con cautela negli anziani, in particolare durante il periodo di dosaggio iniziale. Potrebbe essere necessario che l’incremento progressivo della dose debba avvenire più lentamente e che la dose terapeutica giornaliera debba essere più bassa rispetto ai pazienti più giovani, a seconda della risposta clinica e della tollerabilità individuale.

In confronto ai pazienti più giovani, negli anziani la clearance plasmatica media di quetiapina si è ridotta dal 30% fino al 50%.

L’efficacia e la sicurezza di quetiapina non sono state valutate nei pazienti oltre i 65 anni affetti da episodi depressivi associati a disturbo bipolare.

Pazienti con danno renale

Nei pazienti con danno renale non è necessario alcun aggiustamento del dosaggio.

Pazienti con compromissione della funzionalità epatica

La quetiapina è ampiamente metabolizzata a livello epatico. Pertanto Quetiapina Sandoz

deve essere usata con cautela nei pazienti con compromissione epatica nota, particolarmente durante il periodo di dosaggio iniziale. I pazienti con compromissione epatica devono iniziare il trattamento con 25 mg/die. La dose deve essere aumentata giornalmente con incrementi di 25-50 mg/die fino a raggiungere il dosaggio efficace, in funzione della risposta clinica e della tollerabilità di ogni singolo paziente.

Popolazione pediatrica

La somministrazione di Quetiapina Sandoznon è raccomandata nei bambini e negli adolescenti al di sotto dei 18 anni d’età, a causa della mancanza di dati a supporto dell’uso in questo gruppo d’età. Le

evidenze disponibili da studi clinici controllati con placebo sono presentate nei paragrafi 4.4, 4.8, 5.1 e 5.2.

Nota

Per dosi non realizzabili/praticabili con questi medicinali sono disponibili altri farmaci contenenti quetiapina con titolazioni maggiori.

Modo di somministrazione

Quetiapina Sandoz deve essere somministrata due volte al giorno per il trattamento della schizofrenia e due volte al giorno anche per il trattamento di episodi di mania da moderati a gravi nel disturbo bipolare. Quetiapina Sandoz deve essere somministrata una volta al giorno al momento di coricarsi per il trattamento di episodi depressivi associati al disturbo bipolare. Quetiapina Sandoz può essere somministrata con o senza cibo.

04.3 Controindicazioni

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Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.

La somministrazione concomitante di inibitori del citocromo P450-3A4, per esempio inibitori della proteasi dell’HIV, agenti antifungini azolici, eritromicina, claritromicina e nefazodone, è controindicata (vedere paragrafo 4.5).

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso

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Poiché quetiapina è approvata per diverse indicazioni, si deve tener conto del profilo di sicurezza del farmaco rispetto alla diagnosi del singolo paziente e alla dose da somministrare.

Popolazione pediatrica

La somministrazione di quetiapina non è raccomandata nei bambini e negli adolescenti al di sotto dei 18 anni d’età, a causa della mancanza di dati a supporto dell’uso in questo gruppo d’età. Gli studi clinicicon quetiapina hannodimostratoche, oltre al profilodi sicurezzanotoindividuatonegli adulti(vedere paragrafo 4.8), alcunieventiavversi si sono verificaticon una frequenzapiù elevata nei bambinie negli adolescentirispetto agliadulti(aumento dell’appetito, l’innalzamento di prolattinasierica,vomito, rinite e sincope) o possono avere differenti implicazioni per bambini e adolescenti (sintomi extrapiramidali e irritabilità) ed è statoidentificato un evento avverso che non erastatovisto in precedenzainstudi condotti sugli adulti(aumento della pressione arteriosa). Variazionidei test di funzionalitàtiroideasono state osservate ancheneibambinie negli adolescenti.

Inoltre, le implicazionidi sicurezzaa lungo terminedeltrattamentocon quetiapina sullacrescitae lamaturazionenon sonostati studiatioltre la 26 settimana. Le implicazionia lungotermine per lo sviluppocognitivo ecomportamentalenon sononote.

In studiclinicicontrollati con placebo, con bambini e adolescenti, l’uso di quetiapinaè stata associata conun’aumentata incidenza disintomi extrapiramidali(EPS) rispettoalplacebonei pazientitrattatiper laschizofreniae nella maniabipolaree depressione bipolare (vedere paragrafo 4.8).

Suicidio/pensieri suicidi o peggioramento clinico

La depressione nel disturbo bipolare è associata a un aumento del rischio di pensieri suicidi, autolesionismo e suicidi (eventi correlati al suicidio). Tale rischio persiste fino a quando non si verifica una remissione significativa. Poiché durante le prime settimane o più di trattamento potrebbe non manifestarsi alcun miglioramento, i pazienti devono essere attentamente controllati fino a quando tale miglioramento non si verifica. L’esperienza clinica generale indica che il rischio di suicidio potrebbe aumentare nelle prime fasi di recupero.

Inoltre, i medici devonoconsiderareil potenziale rischio dieventi correlati al suicidiodopo labrusca interruzione del trattamentocon quetiapina, a causa dei noti fattori di rischioperla malattiada trattare.

Anche altri disturbi psichiatrici per i quali viene prescritto quetiapina possono essere associati ad un aumento del rischio di eventi correlati al suicidio. Inoltre, queste patologie possono esistere in co- morbilità con episodi depressivi maggiori. Le stesse precauzioni seguite per il trattamento di pazienti con episodi depressivi maggiori devono perciò essere adottate durante il trattamento di pazienti affetti da altri disturbi psichiatrici.

I pazienti con un’anamnesi positiva per eventi correlati al suicidio, o coloro che mostrano un grado significativo di ideazione suicidaria prima dell’inizio del trattamento sono esposti ad un rischio maggiore di ideazione suicidaria o tentativo di suicidio, e devono pertanto essere sottoposti a stretta sorveglianza durante il trattamento. Una metanalisi condotta su studi clinici controllati con placebo con farmaci antidepressivi in pazienti adulti con disturbi psichiatrici ha mostrato un aumentato rischio di comportamento suicidario con l’uso di antidepressivi rispetto al placebo nei pazienti di età inferiore a 25 anni.

Durante la terapia deve essere effettuato un attento monitoraggio dei pazienti, in particolare di quelli ad alto rischio, specie nelle fasi iniziali del trattamento e in seguito alle variazioni di dosaggio. I pazienti (e chi si prende cura di loro) devono essere avvertiti della necessità di controllare qualsiasi eventuale peggioramento clinico, comportamento o pensiero suicidario e variazioni inusuali del comportamento, e di richiedere immediatamente un intervento medico se tali sintomi si presentano.

In studi clinici controllati con placebo a breve termine condotti su pazienti con episodi depressivi maggiori associati al disturbo bipolare è stato osservato un rischio maggiore di eventi correlati al suicidio nei pazienti giovani adulti (di età inferiore a 25 anni) trattati con quetiapina rispetto ai pazienti trattati con placebo (rispettivamente 3,0% vs. 0%).

Sintomi extrapiramidali

Negli studi clinici controllati con placebo nei pazienti adulti trattati per episodi depressivi maggiori correlati a disturbo bipolare, la quetiapina è stata associata ad un aumento dell’incidenza di sintomi extrapiramidali (EPS) rispetto al placebo (vedere paragrafì 4.8 e 5.1).

L’uso di quetiapina è stato associato allo sviluppo di acatisia, caratterizzata da una sensazione di agitazione soggettivamente spiacevole o disturbante e dalla necessità di muoversi, spesso accompagnata da un’incapacità a rimanere seduti o fermi. Ciò è più probabile che si verifichi entro le prime settimane di trattamento. Nei pazienti che manifestino questi sintomi, l’incremento della dose potrebbe rivelarsi nocivo.

Discinesia tardiva

Qualora si manifestassero segni e sintomi di discinesia tardiva si deve considerare una riduzione del dosaggio o l’interruzione della terapia con quetiapina. I sintomi di discinesia tardiva possono peggiorare o persino insorgere dopo l’interruzione del trattamento (vedere paragrafo 4.8)

Sonnolenza e vertigini

Il trattamento con quetiapina è stato associato a sonnolenza e sintomi correlati, come la sedazione (vedere paragrafo 4.8). Negli studi clinici per il trattamento di pazienti con depressione bipolare, l’insorgenza è avvenuta

di solito entro i primi 3 giorni di trattamento ed è stata prevalentemente di intensità da lieve a moderata. I pazienti con depressione bipolare che sperimentano sonnolenza di grave intensità potrebbero richiedere un controllo più frequente per un minimo di 2 settimane dalla comparsa dei sintomi di sonnolenza, oppure fino a quando i sintomi migliorano e potrebbe essere necessario considerare l’opportunità di interrompere il trattamento.

Il trattamento con quetiapina è stato associato ad ipotensione ortostatica e vertigini correlate (vedere paragrafo 4.8)che, analogamente alla sonnolenza, insorgono solitamente durante la fase iniziale di titolazione del dosaggio. Ciò può aumentare il verificarsi di lesioni accidentali (cadute), specialmente nella popolazione anziana. Pertanto, i pazienti devono essere avvertiti di prestare cautela fino a quando non saranno a conoscenza della loro sensibilità individuale al farmaco.

Patologia cardiovascolare

Quetiapina deve essere usata con cautela nei pazienti per i quali siano noti i seguenti disturbi: patologia cardiovascolare, malattia cerebrovascolare o altre condizioni predisponenti all’ipotensione. Quetiapina può indurre ipotensione ortostatica, in particolare durante il periodo di titolazione iniziale della dose; se questo avviene è opportuno considerare una riduzione della dose o una titolazione più graduale. Una titolazione della dosa più lenta deve essere presa in considerazione in pazienti con patologie cardiovascolari sottostanti.

Convulsioni

Gli studi clinici controllati non hanno evidenziato differenze nell’incidenza di convulsioni nei pazienti trattati con quetiapina rispetto a quelli trattati con placebo.

Non ci sono dati disponibili sull’incidenza di crisi epilettiche in pazienti con storia di disturbi epilettici. Come per altri antipsicotici, si raccomanda cautela in caso di trattamento di pazienti con anamnesi di convulsioni (vedere paragrafo 4.8).

Sindrome neurolettica maligna

La sindrome neurolettica maligna è stata associata al trattamento con farmaci antipsicotici, incluso quetiapina (vedere paragrafo 4.8). Le manifestazioni cliniche includono ipertermia, alterazione dello stato mentale, rigidità muscolare, instabilità del sistema nervoso autonomo e aumento della creatina fosfochinasi. In caso di comparsa di tali manifestazioni, il trattamento con quetiapina deve essere interrotto e deve essere iniziata una terapia medica adeguata.

Neutropenia grave

Nel corso di studi clinici con quetiapina è stata riportata con frequenza non comune neutropenia grave (conta dei neutrofili <0,5 x 109/L). La maggior parte dei casi di neutropenia grave si è verificata entro un paio di mesi dall’inizio della terapia con quetiapina. Non è apparsa alcuna correlazione apparente con la dose. Durante l’esperienza post-marketing, alla cessazione della terapia con quetiapina ha fatto seguito la risoluzione della leucopenia e/o della neutropenia. I possibili fattori di rischio per la neutropenia includono una bassa conta pre- esistente di globuli bianchi (WBC) e un’anamnesi di neutropenia indotta da farmaci. Nei pazienti con conta dei neutrofili <1,0 x 109/L il trattamento con quetiapina deve essere interrotto. I pazienti devono essere osservati per segni e sintomi di infezione e la conta dei neutrofili deve essere monitorata (fino a quando non supera 1,5 x 109/L) (vedere paragrafo 5.1).

La neutropenia deve essere considerata in pazienti con infezione o febbre, soprattutto in assenza di fattori predisponenti evidenti, e deve essere gestita in modo clinicamente appropriato.

04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione

Indice

Vedere anche paragrafo 4.5.

L’uso concomitante di quetiapina con un forte induttore degli enzimi epatici, come carbamazepina o fenitoina, diminuisce sostanzialmente le concentrazioni plasmatiche di quetiapina, il che potrebbe influenzare l’efficacia della terapia con quetiapina. Nei pazienti che ricevono un induttore degli enzimi epatici, l’istituzione del trattamento con quetiapina deve avvenire solo se il medico ritiene che i benefici di quetiapina prevalgono sul rischio di rimuovere l’induttore degli enzimi epatici. È importante che qualsiasi aggiustamento dell’induttore avvenga in modo graduale e, se necessario, che questo venga sostituito con un non-induttore (per esempio valproato di sodio).

Peso

L’aumento di peso è stato riportato in pazienti che erano stati trattati con quetiapina, questi devono essere monitorati e gestiti in modo clinicamente appropriato in conformità con le linee guida dell’antipsicotico utilizzato (vedere paragrafì 4.8 e 5.1).

Iperglicemia

Iperglicemia e/o sviluppo o esacerbazione del diabete occasionalmente associato a chetoacidosi o coma sono stati riportati raramente, inclusi alcuni casi ad esito fatale (vedere paragrafo 4.8). In alcuni casi, è stato segnalato un precedente aumento del peso corporeo che può essere un fattore predisponente. E’ consigliabile un appropriato monitoraggio clinico in conformità con le linee guida dell’antipsicotico utilizzato. I pazienti trattati con qualsiasi farmaco antipsicotico inclusa quetiapina, devono essere tenuti sotto osservazione per segni e sintomi di iperglicemia (come polidipsia, poliuria, polifagia e debolezza) ed i pazienti con diabete mellito o con fattori di rischio per il diabete mellito devono essere monitorati regolarmente per un peggioramento del controllo del glucosio. Il peso deve essere monitorato regolarmente.

Lipidi

Negli studi clinici con quetiapina sono stati osservati aumenti dei trigliceridi, di LDL e del colesterolo totale e diminuzione del colesterolo HDL (vedere paragrafo 4.8). L’aumento dei lipidi deve essere gestito in modo clinicamente adeguato.

Rischio metabolico

A causa delle possibili variazioni di peso corporeo, glucosio ematico (vedere ìperglìcemìa) e lipidi osservate negli studi clinici, i pazienti (inclusi quelli con valori basali normali) possono manifestare un possibile peggioramento del loro profilo di rischio metabolico, che deve essere gestito in modo clinicamente appropriato (vedere anche paragrafo 4.8).

Prolungamento dell’intervallo QT

Negli studi clinici, e quando viene utilizzato rispettando le indicazioni fornite nel Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto, quetiapina non ha causato incrementi persistenti degli intervalli QT assoluti. In studi post- marketing è stato riportato un prolungamento dell’intervallo QT con quetiapina somministrata a dosi terapeutiche (vedere paragrafo 4.8) e in sovradosaggio (vedere paragrafo 4.9). Come per altri antipsicotici occorre prestare cautela quando quetiapina è prescritta a pazienti con malattia cardiovascolare o con un’anamnesi familiare di prolungamento dell’intervallo QT. Cautela deve essere esercitata anche nel prescrivere quetiapina sia in concomitanza con medicinali noti per prolungare l’intervallo QT sia in concomitanza con antipsicotici, in particolare negli anziani,in pazienti affetti da sindrome congenita del QT lungo, insufficienza cardiaca congestizia, ipertrofia cardiaca, ipokaliemia o ipomagnesemia (vedere ìl paragrafo 4.5).

SospensioneIn seguito alla brusca interruzione di quetiapina sono stati descritti sintomi di sospensione acuta, quali insonnia, nausea, cefalea, diarrea, vomito, vertiginie irritabilità. È consigliabile effettuare la sospensione in modo graduale, nell’arco di un periodo di tempo pari ad almeno una/due settimane (vedere paragrafo 4.8).

Anziani con psicosi correlate alla demenza

Quetiapina non è autorizzata per il trattamento dei pazienti con psicosi correlate alla demenza.

In studi clinici randomizzati versus placebo condotti in una popolazione di pazienti con demenza trattati con alcuni antipsicotici atipici è stato osservato un aumento pari a circa tre volte del rischio di eventi cerebrovascolari. Il meccanismo di tale aumento non è noto. Non può essere escluso un aumento del rischio per altri antipsicotici o in altre popolazioni di pazienti. Quetiapina deve essere usata con cautela nei pazienti a rischio di ictus.

In seguito a una meta-analisi eseguita su tutti i farmaci antipsicotici atipici è stato riportato un incremento del rischio di decessi negli anziani con psicosi correlata alla demenza rispetto a quelli trattati con placebo. Tuttavia in due studi clinici controllati versus placebo della durata di dieci settimane effettuati con quetiapina nella stessa popolazione di pazienti (n=710; età media 83 anni; range: 56-99 anni), l’incidenza di mortalità nei pazienti trattati con quetiapina è stata pari al 5,5% rispetto al 3,2% nel gruppo trattato con placebo. I pazienti in questi studi sono deceduti per varie cause, compatibili con le previsioni per questa popolazione. Questi dati non hanno stabilito negli anziani con demenza una relazione causale tra il trattamento con quetiapina e il decesso.

Disfagia

Disfagia(vedere paragrafo4.8)è stata segnalata conquetiapina. Quetiapinadeve essereusata concautelaneipazientiarischio dipolmonite per aspirazione.

Stitichezza e ostruzione intestinale

La stitichezza rappresenta un fattore di rischio per occlusione intestinale. Stitichezza e ostruzione intestinale sono stati segnalati con quetiapina (vedere paragrafo 4.8). Questo include le segnalazioni ad esito fatale in pazienti che sono a più alto rischio di ostruzione intestinale, compresi quelli che stanno assumendo contemporaneamente altri farmaci che diminuiscono la motilità intestinale e/o non possono segnalare sintomi di costipazione.

Tromboembolismo Venoso (TEV)

Casidi tromboembolismo venoso(TEV) sono stati riportati confarmaci antipsicotici.Poichéi pazientitrattati conantipsicoticipresentano spesso fattori dirischio acquisiti per iltromboembolismo venoso, tutti ipossibili fattori di rischioper la tromboembolia venosadovrebbero essere individuatiprimaedurante il trattamento conquetiapinae adottate misurepreventive.

pancreatite

La pancreatite è stata riportata negli studi clinici e durante l’esperienza post-marketing. Tra i report post-marketing, mentre non tutti i casi sono stati confusi da fattori di rischio, molti pazienti presentavano fattori che sono noti per essere associati a pancreatite, come aumento dei trigliceridi (vedere paragrafo 4.8), calcoli biliari, e consumo di alcol.

Informazioni supplementari

I dati relativi a quetiapina in combinazione con divalproex o litio negli episodi di mania da moderati a gravi sono limitati; la terapia combinata è stata tuttavia ben tollerata (vedere paragrafì 4.8 e 5.1). I dati hanno mostrato un effetto additivo alla terza settimana.

Lattosio

QuetiapinaSandoz compresserivestite con filmcontiene lattosio.I pazienti affetti darari problemiereditari diintolleranzaal galattosio,da deficit diLapp-lattasioda malassorbimentodi glucosio- galattosio non devonoassumerequesto medicinale.

Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione

Considerati i suoi effetti primari sul sistema nervoso centrale, quetiapina deve essere usata con cautela in combinazione con altri medicinali ad azione centrale e con alcool.

Il citocromo P450 (CYP) 3A4 è l’enzima principalmente responsabile per il metabolismo di quetiapina mediato dal citocromo P450. In uno studio di interazione condotto su volontari sani, la somministrazione concomitante di quetiapina (al dosaggio di 25 mg) con ketoconazolo, un inibitore del CYP3A4, ha provocato un aumento da 5 a 8 volte nell’AUC di quetiapina. Sulla base di questo dato, l’uso concomitante di quetiapina con gli inibitori del CYP3A4 è controindicato. Si raccomanda inoltre di non assumere succo di pompelmo durante la terapia con quetiapina.

In una prova a dosi multiple atta a valutare la farmacocinetica di quetiapina somministrata prima e durante il trattamento con carbamazepina (un noto induttore degli enzimi epatici), la somministrazione concomitante di carbamazepina ha aumentato in modo significativo la clearance di quetiapina. Questo aumento della clearance ha ridotto l’esposizione sistemica di quetiapina (misurata come AUC) a una media del 13% dell’esposizione rilevata durante la somministrazione della sola quetiapina, anche se in alcuni pazienti è stato osservato un effetto maggiore. Come conseguenza di questa interazione, possono verificarsi concentrazioni plasmatiche più basse, che potrebbero influenzare l’efficacia della terapia con quetiapina. La somministrazione concomitante di quetiapina e fenitoina (un altro induttore degli enzimi microsomiali) ha provocato un notevole aumento della clearance di quetiapina di circa il 450%. Nei pazienti che ricevono un induttore degli enzimi epatici, l’istituzione del trattamento con quetiapina deve avvenire solo se il medico ritiene che i benefici di quetiapina prevalgono sul rischio di rimuovere l’induttore degli enzimi epatici. È importante che qualsiasi aggiustamento dell’induttore avvenga in modo graduale e, se necessario, che questo venga sostituito con un non-induttore (per esempio valproato di sodio) (vedere paragrafo 4.4).

La farmacocinetica di quetiapina non è stata alterata in modo significativo dalla somministrazione concomitante degli antidepressivi imipramina (un noto inibitore del CYP 2D6) o fluoxetina (un noto inibitore del CYP 3A4 e del CYP 2D6).

La farmacocinetica di quetiapina non è stata alterata in modo significativo dalla somministrazione concomitante degli antipsicotici risperidone o aloperidolo. L’uso concomitante di quetiapina e tioridazina ha provocato un aumento di circa il 70% nella clearance di quetiapina.

La farmacocinetica di quetiapina non è stata alterata in modo significativo dalla somministrazione concomitante di cimetidina.

La farmacocinetica del litio non è stata alterata in modo significativo dalla somministrazione concomitante di quetiapina.

In uno studio di 6 settimane, randomizzato, tra litio e quetiapina a rilascio prolungato versus placebo e quetiapina a rilascio prolungato in pazienti adulti con mania grave, sono stati osservati una maggiore incidenza di eventi correlati extrapiramidali (in particolare tremore), sonnolenza e aumento di peso nel gruppo in trattamento aggiuntivo con litio rispetto al gruppo in trattamento aggiuntivo con placebo (vedere paragrafo 5.1).

La farmacocinetica di sodio valproato e di quetiapina non è stata alterata in modo clinicamente rilevante dalla somministrazione concomitante. In uno studio retrospettivo su bambini e adolescenti che hanno ricevuto valproato, quetiapina o entrambi, è stata riscontrata un’alta incidenza di leucopenia e neutropenia nel gruppo in terapia con l’associazione dei due farmaci rispetto ai gruppi in monoterapia.

Non sono stati effettuati studi formali di interazione con medicinali cardiovascolari comunemente utilizzati.

È necessario prestare cautela quando quetiapina viene usata in concomitanza con prodotti medicinali noti per provocare squilibrio elettrolitico o per prolungare l’intervallo QT.

Sono stati segnalati casi di risultati falsi positivi nei test immunoenzimatici per metadone e antidepressivi triciclici in pazienti che avevano assunto quetiapina. Si raccomanda la conferma dei risultati dubbi di screening immunologico con una tecnica cromatografica appropriata.

04.6 Gravidanza e allattamento

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Gravidanza

Primo trimestre

La sicurezza e l’efficacia di quetiapina durante la gravidanza umana non sono state ancora valutate. Studi su animali non hanno mostrato tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3).

Quetiapina deve pertanto essere usata durante la gravidanza solo se i benefici giustificano i potenziali rischi.

Terzo trimestre

I neonati esposti agli antipsicotici (incluso quetiapina) durante il terzo trimestre di gravidanza sono a rischio di effetti indesiderati inclusi sintomi extrapiramidali e/o da sospensione che possono variare per gravità e durata dopo la nascita. Ci sono state segnalazioni di agitazione, ipertonia, ipotonia, tremore, sonnolenza, distress respiratorio, o disturbi dell’assunzione di cibo. Pertanto i neonati devono essere attentamente monitorati.

Allattamento al seno

Sulla base di dati molto limitati da segnalazioni di escrezione di quetiapina nel latte materno umano, l’escrezione di quetiapina a dosi terapeutiche sembra essere inconsistente. A causa della mancanza di dati affidabili, si deve prendere una decisione se interrompere l’allattamento o interrompere la terapia con quetiapina tenendo in considerazione il beneficio dell’allattamento al seno per il bambino e il beneficio della terapia per la donna.

Fertilità

Gli effetti di quetiapina sulla fertilità umana non sono stati valutati. Effetti correlati ai livelli di prolattina sono stati osservati nei ratti, anche se questi non sono direttamente rilevanti per gli esseri umani (vedere paragrafo 5.3)

04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari

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Quetiapina altera lievemente o moderatamente la capacità di guidare veicoli. Considerati i suoi effetti primari sul sistema nervoso centrale, quetiapina può causare sonnolenza e vertiginie pertanto può interferire con le attività che richiedono prontezza mentale. I pazienti devono pertanto essere avvertiti affinché non guidino né utilizzino macchinari fino a quando non sia nota la sensibilità individuale.

04.8 Effetti indesiderati

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Riassunto del profilo di sicurezza

Le reazioni avverse al farmaco (ADR) osservate più comunemente con quetiapina (≥10%) sono sonnolenza, vertigini, secchezza della bocca, mal di testa, sintomi da sospensione (interruzione), aumento dei livelli sierici di trigliceridi, innalzamento di colesterolo totale (principalmente colesterolo LDL), diminuzione del colesterolo HDL, aumento di peso, diminuzione dell’emoglobina e sintomi extrapiramidali.

Elenco tabulare delle reazioni avverse

L’incidenza di ADR associate alla terapia con quetiapina, è riportata nella tabella seguente, secondo il formato raccomandato dal Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS III Working Group; 1995).

Nella valutazione degli effetti indesiderati sono state usate le seguenti stime di frequenza:

Molto comune(≥1/10) Comune( ≥1/100,<1/10)

Non comune( ≥1/1000,<1/100)

Raro( ≥1/10.000,<1/1000)

Molto raro(<1/10.000)

Non nota(la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).

Reazioni avverse al farmaco (ADRs) in base alla classificazione per sistemi e organi e alla frequenza
Classificazione per sistemi e organi MedDRA Frequenza ADR
Patologie del sistemaemolinfopoietico Molto comune Riduzione dei livelli di emoglobina 23
Comune Leucopenia1, 29, riduzione della conta dei neutrofili, aumento degli eosinofili 28
Non comune Trombocitopenia, anemia, riduzione della conta delle piastrine

14

Raro Agranulocitosi27
Non nota Neutropenia1
Disturbi del sistema immunitario Non comune Ipersensibilità (incluse reazioni allergiche cutanee)
Molto raro Reazioneanafilattica6
Patologie endocrine Comune Iperprolattinemia 16 riduzioni del T totale25 riduzioni del
, 4 ,
T4 libero25 riduzioni del T totale 25 aumenti del TSH25
, 3 ,
Non comune Riduzioni del T3 libero25, ipotiroidismo22
Molto raro Secrezioneinadeguatadell’ormoneantidiuretico
Disturbi del metabolismo e della nutrizione Molto comune Aumenti dei livelli sierici dei trigliceridi 11, 31, aumenti del colesterolo totale (principalmente colesterolo LDL) 12, 31, riduzioni del colesterolo HDL 18, 31, aumento di peso 9, 31
Comune Aumento dell’appetito, aumento del glucosio nel sangue fino a livelli iperglicemici 7, 31
Non comune Iponatriemia20, Diabete mellito1, 5, 6
Raro Sindromemetabolica30
Disturbi psichiatrici Comune Sogni anomali e incubi, ideazione suicidaria e comportamento suicidario 21
Raro Sonnambulismo e reazioni correlate come parlare nel sonno e disturbi alimentari correlati al sonno
Patologie del sistema nervoso Molto comune Vertigini 4, 17, sonnolenza2, 17, cefalea , sintomi extrapiramidali 1,

22

Comune Disartria
Non comune Convulsioni1, sindrome delle gambe senza riposo, discinesia tardiva 1, 6, Sincope4, 17
Patologiedell’occhio Comune Visioneoffuscata
Patologie cardiache Comune Tachicardia4, Palpitazioni24
Non comune Prolungamento del QT 1, 13, 19,Bradicardia33
Patologie vascolari Comune Ipotensioneortostatica4, 17
Raro Tromboembolismovenoso1
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Comune Dispnea24
Non comune Rinite
Patologie gastrointestinali Molto comune Secchezzadellabocca
Comune Stipsi, dispepsia, vomito26
Non comune Disfagia8
Raro pancreatite1, ostruzione intestinale/Ileo
Patologie epatobiliari Comune Aumenti dei livelli di alanino aminotransaminasi sieriche (ALT) 3, innalzamento dei livelli delle gamma-GT 3
Non comune Aumenti dei livelli di aspartato transaminasi sieriche (AST) 3
Raro Ittero6, epatite
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Molto raro Angioedema6,syndrome di Stevens-Johnson6
Non nota Necrolisi epidermica tossica, eritema multiforme
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo Molto raro Rabdomiolisi
Patologie renali e urinarie Non comune Ritenzioneurinaria
Gravidanza, puerperio e condizioni perinatali Non nota Sindrome da astinenza neonatale 32
Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella Non comune Disfunzionisessuali
Raro Priapismo, galattorrea, gonfiore del seno, disturbi mestruali
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione Molto comune Sintomi da sospensione (interruzione)1, 10
Comune Lieve astenia, edema periferico, irritabilità, piressia
Raro Sindromeneuroletticamaligna1, ipotermia
Esami diagnostici Raro Aumento della creatina fosfochinasi plasmatica 15

Vedere paragrafo 4.4.

Può verificarsi sonnolenza, che di solito insorge durante le prime due settimane di trattamento e che generalmente si risolve con la somministrazione continuata di quetiapina.

In alcuni pazienti che ricevevano quetiapina sono stati osservati aumenti asintomatici(aumenti dai livelli normali pari a > 3X ULN in qualsiasi momento) delle transaminasi sieriche (ALT, AST) o dei livelli di gamma GT. Questi aumenti sono stati generalmente reversibili con il proseguimento del trattamento con quetiapina.

Come con altri antipsicotici con attività di blocco dei recettori alpha-1-adrenergici, quetiapina può comunemente indurre ipotensione ortostatica associata a capogiri, tachicardia e, in alcuni pazienti, sincope, specialmente durante il periodo iniziale di titolazione della dose (vedere paragrafo 4.4).

In casi molto rari è stata riportata esacerbazione del diabete pre-esistente.

Il calcolo della frequenza di queste reazioni avverse al farmaco è stato effettuato solo sulla base dei dati post-marketing.

Glucosio plasmatico a digiuno 126 mg/dl (7,0 mmol/l) o glucosio plasmatico non a digiuno

200 mg/dl (11,1 mmol/l) in almeno un’occasione.

Un aumento del tasso di disfagia con quetiapina vs placebo è stato osservato solo nel corso di studi clinici sulla depressione bipolare.

Basato su un aumento >7% del peso corporeo rispetto al basale. Si verifica prevalentemente negli adulti durante le prime settimane di trattamentonegli adulti.

I seguenti sintomi di astinenza sono stati osservati più frequentemente nel corso di studi clinici in acuto in monoterapia, controllati con placebo, che hanno valutato i sintomi da sospensione: insonnia, nausea, cefalea, diarrea, vomito, capogiri e irritabilità. L’incidenza di queste reazioni è diminuita in modo significativo una settimana dopo l’interruzione della terapia.

Trigliceridi 200 mg/dl (2,258 mmol/l) (pazienti ≥18 anni) o ≥150 mg/dL (≥1,694 mmol/L) (pazienti <18 anni) in almeno un’occasione.

Colesterolo 240 mg/dl (6,2064 mmol/l) (pazienti 18 anni d’età) o 200 mg/dL (5.172 mmol/L) (pazienti <18 anni d’età) in almeno un’occasione. Unaumentodel colesterolo LDL ≥30mg/dL(≥ 0,769mmol/L) è stataosservato molto comunemente. La variazione mediatra ipazientiche avevanoquesto aumentoè stata41,7mg/dL(≥ 1,07mmol/L).

Vedere testo di seguito.

piastrine≤100 x109/Linalmenoun’occasione.

in base asegnalazioni di eventiavversi in corso di studi cliniciche riportanounaumentodella creatin fosfochinasinel sanguenon associatoasindrome neuroletticamaligna.

I livelli di prolattina(pazienti>18 annidi età):>20g/L(>869,56pmol/L) maschi;

>30g/L(>1.304,34pmol/L) femminein qualsiasimomento.

può provocarecadute.

colesteroloHDL: <40 mg/dL(1,025 mmol/L) maschi; <50 mg/dL(1,282 mmol/L) femminein qualsiasimomento.

Incidenzadipazienti che hannounospostamentodiQTc da<450 mseca≥450msec, con un aumento≥30msec. Negli studicontrollati con placebo,conquetiapinala variazionemediae l’incidenza di pazienti chehannoun passaggioa unlivelloclinicamentesignificativoèsimiletraquetiapinae placebo.

Variazione da > 132 mmol/L a ≤ 132 mmol/L in almeno un’occasione

Durante la terapia con quetiapina o subito dopo la sospensione del trattamento sono stati riportati casi di ideazione suicidaria e comportamenti suicidari (vedere paragrafì 4.4 e 5.1).

Vedere paragrafo 5.1

La diminuzione dell’emoglobina a valori ≤ 13 g/dL (8,07 mmol/L) nei maschi e

≤ 12 g/dL (7,45 mmol/L) nelle femmine si è verificata in almeno un’occasione nel 11% dei pazienti trattati con quetiapina in tutti gli studi clinici, incluse le estensioni in aperto. In questi pazienti, la media della riduzione massima dell’emoglobina in qualsiasi momento era -1.50 g/dL.

Queste segnalazioni si sono spesso verificate in corso di tachicardia, vertigini, ipotensione ortostatica e/o preesistenti malattie cardiorespiratorie concomitanti.

Basato sullo scostamento dal normale valore di base a valori potenzialmente clinicamente importanti in qualsiasi momento successivo in tutti gli studi clinici. Le variazioni della T4 totale, T4 libera, T3 totale e T3 libera sono definite come < 0.8 x LLN (pmol/L) e la variazione della TSH è > 5 mIU/L in qualunque momento.

Sulla base dell’aumentata percentuale di vomito negli anziani (≥65 anni di età).

Sulla base delle variazioni dei valori basali dei neutrofili da >=1,5 x 109/L a <0,5 x 109/L in qualsiasi momento durante il trattamento e sulla base dei pazienti con grave neutropenia (<0,5 x 109/L) e infezione durante tutti gli studi clinici con quetiapina (vedere paragrafo 4.4).

Basato sullo scostamento dal normale valore di base a valori potenzialmente clinicamente importanti in qualsiasi momento successivo in tutti gli studi clinici. Le variazioni negli eosinofili sono definite come >1 x 109 cellule/L in qualunque momento.

Basato sullo scostamento dal normale valore di base a valori potenzialmente clinicamente importanti in qualsiasi momento successivo in tutti gli studi clinici. Le variazioni nelle WBC sono definite come ≤ 3 x 109 cellule/L in qualunque momento.

Basati su segnalazioni di eventi avversi relativi a sindrome metabolica derivanti da studi clinici con quetiapina.

Durante gli studi clinici è stato osservato in alcuni pazienti un peggioramento di più di uno dei fattori metabolici quali peso, glucosio ematico e lipidi (vedere paragrafo 4.4).

Vedere paragrafo 4.6.

Può accadere in corrispondenza oin prossimitàdell’inizio del trattamento edessere associatoad ipotensionee/o sincope. La frequenza è calcolata sulla base deglieventi avversi dibradicardiae degli eventicorrelati intutti gli studiclinici conquetiapina

Con l’uso degli antipsicotici sono stati riportati casi di prolungamento dell’intervallo QT, aritmia ventricolare (VF, VT), decesso improvviso e inspiegabile, arresto cardiaco e Torsades de Pointes, che sono considerati effetti di classe degli antipsicotici.

Popolazione pediatrica

Lestesse ADRdescrittesoprapergli adultidevono essere tenute inconsiderazione perbambini eadolescenti.Nella tabella seguente sono riassunte le reazioni avverseche si manifestano conmaggiore frequenzanei bambini e negliadolescenti(10-17 anni) rispetto allapopolazioneadultaole ADRchenonsono state identificatenella popolazione adulta.

Nella valutazione delle reazioni avverse sono state usate le seguenti stime di frequenza:

Moltocomune:(≥ 1/10)

Comune:(≥ 1/100,<1/10)

Non comune:(≥ 1/1,000,<1/100)

Raro:(≥ 1/10,000,<1/1.000)

Molto raro:(<1/10.000)

Non nota (la frequenza non può essere definita sulla basedei datidisponibili)

Reazioni avverse al farmaco (ADRs) in base alla classificazione per sistemi e organi e alla frequenza
Classificazione per sistemi e organi MedDRA Frequenza ADR
Patologie endocrine Molto comune Aumento dei livelli di prolattina1
Disturbi del metabolismo e della nutrizione Molto comune Aumentodell’appetito
Patologie del sistema nervoso Molto comune Sintomi extrapiramidali3,4
Comune Sincope
Patologie vascolari Molto comune Aumento della pressione arteriosa2
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Comune Rinite
Patologie gastrointestinali Molto comune Vomito
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione Comune Irritabilità3

I livelli di prolattina(pazienti <18 anni di età):>20ug/L(>869,56pmol/L) nei maschi;

>26ug/L(>1130,428pmol/L) nelle femminein qualsiasimomento.Menodell’1%deipazienti ha avutoun incrementoa unlivello diprolattina >100ug/L.

Basati sul superamento delle soglieclinicamentesignificative(adattate dai criteri dalNational Institutes ofHealth) oaumenti > 20 mmHgper lasistolicao > 10 mmHgper la pressionediastolicain qualsiasi momento,induestudiin acuto(3-6 settimane) controllaticon placeboin bambini eadolescenti.

Nota:La frequenzaècoerentecon quellaosservatanegli adulti, mapuòessereassociataa differentiimplicazioniclinichein bambini eadolescentirispetto agliadulti.

Vedere paragrafo 5.1 Segnalazione delle reazioni avverse sospette

La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.

04.9 Sovradosaggio

Indice

Sintomi

In generale, i segni e i sintomi riportati sono riconducibili ad un potenziamento degli effetti farmacologici noti del principio attivo, come ad es. sonnolenza e sedazione, tachicardia ed ipotensione.

Il sovradosaggio potrebbe portare ad un prolungamento dell’intervallo QT, convulsioni, stato epilettico, rabdomiolisi, depressione respiratoria, ritenzione urinaria, confusione, delirio, e/o agitazione coma e morte. I pazienti con gravi malattie cardiovascolari preesistenti possono essere maggiormente a rischio per quanto riguarda gli effetti del sovradosaggio (vedere paragrafo 4.4, “Patologìa cardìovascolare”).

Trattamento

Non esiste un antidoto specifico per quetiapina. In caso di segni di sovradosaggio grave deve essere presa in esame la possibilità di un coinvolgimento di più farmaci e si raccomanda l’istituzione di procedure di terapia intensiva, che comprendono l’instaurazione e il mantenimento della pervietà delle vie aeree, a supporto di un’adeguata ossigenazione e ventilazione, e il monitoraggio e il supporto del sistema cardiovascolare.

Sulla base della letteratura pubblicata, i pazienti con delirio e agitazione e una chiara sindrome anticolinergica possono essere trattati con fisostigmina, 1-2 mg (sotto monitoraggio ECG continuo). Questo non è raccomandato come trattamento standard, a causa del potenziale effetto negativo di fisostigmina sulla conduttanza cardiaca.

Fisostigmina può essere utilizzato se ci sono aberrazioni ECG. Non usare fisostigmina in caso di aritmie, qualsiasi grado di blocco cardiaco o allargamento del QRS.

Anche se la prevenzione dell’assorbimento nel sovradosaggio non è stata studiata, la lavanda gastrica è indicata nei casi di intossicazioni gravi e, se possibile, deve essere effettuata entro un’ora dalla ingestione. Deve essere presa in considerazione la somministrazione di carbone attivo.

Nei casi di sovradosaggio da quetiapina, l’ipotensione refrattaria deve essere trattata con misure appropriate come ad esempio fluidi endovenosi e/o agenti simpatico mimetici (devono essere evitate epinefrina e dopamina, poichè la beta stimolazione può peggiorare l’ipotensione durante l’instaurarsi dell’alfa-blocco indotto dalla quetiapina).

La stretta supervisione medica e il monitoraggio devono continuare fino alla guarigione del paziente.

05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE

05.1 Proprietà farmacodinamiche

Indice

Categoria farmacoterapeutica: antipsicotici, diazepine, oxazepine e tiazepine. Codice ATC: N05A H04.

Meccanismo d’azione

Quetiapina è un agente antipsicotico atipico. Quetiapina e il metabolita attivo norquetiapina presente nel plasma umano interagiscono con un ampia gamma di recettori neurotrasmettitoriali. Quetiapina e norquetiapina presentano affinità per i recettori cerebrali serotoninergici (5HT2) e dopaminergici D1 e D2. Si ritiene che sia proprio questa combinazione di antagonismo recettoriale con una maggiore selettività per i recettori 5HT2 rispetto ai recettori D2 a contribuire alle proprietà antipsicotiche cliniche e alla ridotta inclinazione a indurre

reazioni extrapiramidali (EPS) di quetiapina rispetto agli antipsicotici titpici. Quetiapina e norquetiapina non hanno alcuna affinità per i recettori delle benzodiazepine, ma alta affinità per i recettori istaminergici e recettori alfa1 adrenergici, moderata affinità a recettori adrenergici alfa2 e da moderata a elevata affinità a diversi recettori muscarinici. Quetiapina ha una moderata affinità per i recettori della serotonina 5HT1A e poca affinità per il trasportatore della noradrenalina (NET), mentre norquetiapina ha da moderata a elevata affinità a questi siti. Inibizione della NET e di azione agonista parziale a siti 5HT1A può contribuire all’efficacia terapeutica di quetiapina come antidepressivo.

Effetti farmacodinamici

Quetiapina è risultata attiva nei test di valutazione dell’attività antipsicotica, per esempio il test di evitamento condizionato. Quetiapina blocca inoltre l’azione degli agonisti dopaminergici, come è stato determinato da un punto di vista sia comportamentale sia elettrofisiologico, e aumenta le concentrazioni del metabolita della dopamina, un indice neurochimico dell’attività di blocco dei recettori D2.

Nel test pre-clinici predittivi di EPS, quetiapina è diversa dagli antipsicotici standard e presenta un profilo atipico. In seguito a somministrazione cronica quetiapina non produce supersensibilità dei recettori dopaminergici D2. Quetiapina produce solo una debole catalessi alle dosi efficaci per il blocco dei recettori dopaminergici D2. Quetiapina dimostra selettività per il sistema limbico, producendo in seguito a somministrazione cronica un blocco della depolarizzazione del sistema mesolimbico senza effetto sui neuroni nigrostriatali dopaminergici. In seguito a somministrazione acuta e cronica quetiapina mostra una minima inclinazionea indurre manifestazionidistoniche nelle scimmie Cebus sensibilizzate ad aloperidolo o non trattate con farmaci (vedere ìl paragrafo 4.8).

Efficacia clinica

Schizofrenia

In tre studi clinici controllati con placebo condotti su pazienti con schizofrenia in cui quetiapina è stata somministrata in dosi variabili non vi è stata alcuna differenza nell’incidenza di sintomi extrapiramidali (EPS) o nell’uso concomitante di farmaci anticolinergici tra il gruppo trattato con quetiapina e il gruppo trattato con placebo.

In uno studio controllato con placebo condotto per valutare dosi fisse di quetiapina comprese tra 75 e 750 mg/die non è stato rilevato alcun aumento dei sintomi extrapiramidali (EPS) o dell’uso concomitante di farmaci anticolinergici. L’efficacia a lungo termine della quetiapina arilascio immediatonella prevenzionedelle recidive di schizofrenianon è stata verificatainstudi cliniciin cieco. Negli studiin aperto, in pazientiaffetti da schizofrenia, quetiapinaè efficace nelmantenere il miglioramento clinicodurante lacontinuazione della terapia inpazientiche hanno mostratouna rispostapositiva al trattamento iniziale, suggerendo una qualche efficacia a lungo termine.

Disturbo bipolare

In quattro studi controllati con placebo sono state valutate dosi di quetiapina fino a 800 mg/die per il trattamento degli episodi di mania da moderati a gravi, due dei quattro studi sono stati condotti in monoterapia e due in combinazione con litio o divalproex: non sono state osservate differenze tra i gruppi in trattamento con quetiapina e con placebo nell’incidenza di sintomi extrapiramidali (EPS) o dell’uso concomitante di farmaci anticolinergici.

Nel trattamento degli episodi maniacali da moderati a gravi quetiapina ha dimostrato un’efficacia superiore al placebo nella riduzione dei sintomi maniacali a 3 e 12 settimane, nel corso di due studi clinici in monoterapia. Non vi sono dati provenienti da studi a lungo termine che dimostrino l’efficacia di quetiapina nel prevenire successivi episodi maniacali o depressivi. I dati relativi a quetiapina in combinazione con divalproex o litio negli episodi maniacali acuti da moderati a gravi a 3 e 6 settimane sono limitati; la terapia combinata è stata tuttavia

ben tollerata. I dati hanno mostrato un effetto additivo alla terza settimana. Un secondo studio non ha dimostrato alcun effetto additivo alla sesta settimana.

La dose media di quetiapina nell’ultima settimana nei pazienti responder è stata di circa 600 mg/die e circa l’85% dei pazienti responder hanno assunto una dose variabile tra 400 e 800 mg/die.

In quattro studi clinici della durata di 8 settimane condotti su pazienti con episodi depressivi da moderati a gravi associati a disturbo bipolare I o II, quetiapina a rilascio immediato a dosi di 300 mg e 600 mg è risultata significativamente superiore rispetto ai pazienti trattati con placebo per le valutazioni pertinenti al risultato: un miglioramento medio secondo i criteri MADRS e per la risposta definita come almeno un miglioramento del 50% secondo il punteggio totale MADRS dal basale. Non vi è stata alcuna differenza nell’entità degli effetti tra i pazienti che avevano ricevuto 300 mg di quetiapina a rilascio immediato e quelli che avevano ricevuto una dose di 600 mg.

Nella fase di mantenimento in due di questi studi, è stato dimostrato che il trattamento a lungo termine di pazienti che avevano risposto a quetiapina a rilascio immediato 300 mg o 600 mg è stato efficace rispetto al trattamento con placebo per quanto riguarda i sintomi depressivi, ma non per quanto riguarda i sintomi maniacali.

In due studi sulla prevenzione della recidiva che hanno valutato quetiapina in combinazione con agenti stabilizzanti dell’umore in pazienti con episodi maniacali, depressivi o misti, la combinazione con quetiapina è stata superiore alla monoterapia con gli stabilizzanti dell’umore nell’aumentare il tempo di recidiva di qualsiasi episodio correlato all’umore (maniacale, misto o depressivo). Quetiapina è stata somministrata due volte al giorno per un totale compreso tra 400 e 800 mg al giorno come terapia combinata con litio o valproato.

In uno studio di 6 settimane, randomizzato, tra litio e quetiapina a rilascio prolungato versus placebo e quetiapina a rilascio prolungato in pazienti adulti con maniaacuta, la differenza nel miglioramento YMRS medio tra il gruppo in trattamento aggiuntivo con litio e il gruppo in trattamento aggiuntivo con placebo è stata di 2,8 punti e la differenza nella % dei responder (definito come un miglioramento del 50% rispetto al basale sulla scala YMRS) è stata 11% (79% nel gruppo in trattamento aggiuntivo con litio vs 68% nel gruppo in trattamento aggiuntivo con placebo).

Inunostudio a lungotermine(fino a2anni di trattamento) sulla prevenzione della recidivenei pazienticonmania, depressioneoepisodi di stato d’animomisto,quetiapinaè statasuperiore alplacebo nelaumentare iltempodi ricomparsa della recidivadi qualsiasieventocorrelato all’umore(maniacale, mistoodepresso), inpazienti condisturbobipolare I. Il numerodi pazienticon alterazione dell’umore era rispettivamente di 91(22,5%) nel gruppo quetiapina, 208(51,5%) nelgruppoplaceboe 95(26,1%) nelgruppo ditrattamentoconlitio. Neipazientiche hanno risposto allaquetiapina, confrontandoil trattamento continuato conquetiapinacon ilpassaggioallitio, irisultati hanno indicato cheil passaggio aterapia con litiononsembraessere associatocon unaumento del tempodiricorrenzadi unevento dell’umore.

Studi clinici hanno dimostrato che quetiapina è efficace nella schizofrenia e nella mania quando viene somministrata due volte al giorno, sebbene possieda un’emivita farmacocinetica di circa 7 ore. Questo è ulteriormente supportato dai dati di uno studio con tomografia a emissione di positroni (PET), il quale ha stabilito che per quetiapina l’occupazione dei recettori 5HT2 e D2 si mantiene per un periodo fino a 12 ore. La sicurezza e l’efficacia di dosi superiori a 800 mg/die non sono state valutate.

Sicurezza clinica

In studi clinici a breve termine controllati con placebo sulla schizofrenia e la mania bipolare, l’incidenza aggregata di sintomi extrapiramidali è risultata simile al placebo (schizofrenia: 7,8% per quetiapina e 8,0% per placebo; mania bipolare: 11,2% per quetiapina e 11,4% per placebo). Percentuali

superiori di sintomi extrapiramidali sono state osservate nei pazienti trattati con quetiapina rispetto ai pazienti trattati con placebo in studi clinici a breve termine controllati con placebo nel disturbo depressivo maggiore (MDD) e nella depressione bipolare. In studi clinici a breve termine controllati con placebo sulla depressione bipolare, l’incidenza aggregata di sintomi extrapiramidali è stata dell’8,9% per quetiapina contro il 3,8% del placebo. In studi clinici a breve termine controllati con placebo in monoterapia nel disturbo depressivo maggiore, l’incidenza aggregata di sintomi extrapiramidali è stata del 5,4% per quetiapina a rilascio prolungato e 3,2% per il placebo. In uno studio clinico a breve termine controllato con placebo in monoterapia condotto negli anziani con disturbo depressivo maggiore, l’incidenza aggregata di sintomi extrapiramidali è stata del 9,0% per quetiapina a rilascio prolungato e 2,3% per il placebo. Sia nella depressione bipolare che nel MDD, l’incidenza dei singoli eventi avversi (per es. acatisia, disturbo extrapiramidale, tremore, discinesia, distonia, agitazione, contrazioni muscolari involontarie, iperattività psicomotoria e rigidità muscolare) non ha superato il 4% in tutti i gruppi di trattamento.

In studi controllati con placebo a breve termine (durata dalle 3 alle 8 settimane) e con dose fissa (da 50 mg/die a 800 mg/die), l’incremento medio ponderale nei pazienti trattati con quetiapina variava tra 0,8 kg per la dose giornaliera da 50 mg e 1,4 kg per la dose giornaliera da 600 mg (con un incremento minore per la dose giornaliera da 800 mg), contro 0,2 kg registrati nei pazienti trattati con placebo. La percentuale di pazienti trattati con quetiapina che ha riportato un aumento del peso corporeo ≥7% variava tra 5,3% per la dose giornaliera da 50 mg e 15,5% per la dose giornaliera da 400 mg (con un incremento minore per le dosi giornaliere da 600 e 800 mg), contro 3,7% dei pazienti trattati con placebo.

Uno studio di 6 settimane, randomizzato, tra litio e quetiapina a rilascio prolungato versus placebo e quetiapina a rilascio prolungato in pazienti adulti con mania acutaha indicato che la combinazione di quetiapina a rilascio prolungato con litio porta ad eventi avversi maggiori (63% contro 48% in quetiapina a rilascio prolungato in combinazione con placebo). I risultati di sicurezza hanno mostrato una maggiore incidenza di sintomi extrapiramidali riportati nel 16,8% dei pazienti nel gruppo in trattamento aggiuntivo con litio e 6,6% nel gruppo in trattamento aggiuntivo con placebo, la maggior parte dei quali consisteva in tremore, riportato nel 15,6% dei pazienti nel gruppo in trattamento aggiuntivo con litio e 4,9% nel gruppo in trattamento aggiuntivo con placebo. L’incidenza di sonnolenza è stata maggiore in quetiapina a rilascio prolungato nel gruppo in trattamento aggiuntivo con litio (12,7%) rispetto a quetiapina a rilascio prolungato con il gruppo in trattamento aggiuntivo con placebo (5,5%). Inoltre, una percentuale maggiore di pazienti trattati nel gruppo in trattamento aggiuntivo con litio (8,0%) ha manifestato un aumento di peso (≥ 7%) alla fine del trattamento rispetto ai pazienti nel gruppo in trattamento aggiuntivo con placebo (4,7 %).

Gli studi di prevenzione delle recidive di durata superiore prevedevano un periodo in aperto (compreso tra 4 e 36 settimane) durante il quale i pazienti venivano trattati con quetiapina, seguito da un periodo di sospensione randomizzata durante il quale i pazienti venivano randomizzati per ricevere quetiapina o placebo. Per i pazienti randomizzati a quetiapina, l’aumento ponderale medio durante il periodo in aperto è stato di 2,56 kg, ed alla settimana 48 del periodo di randomizzazione l’aumento di peso medio è stato di 3,22 kg, rispetto alla fase in aperto basale. Per i pazienti randomizzati a placebo, l’aumento ponderale medio durante il periodo in aperto è stato di 2,39 kg, ed alla settimana 48 del periodo di randomizzazione l’aumento di peso medio è stato di 0,89 kg, rispetto alla fase in aperto basale.

In studi controllati con placebo negli anziani con psicosi correlata a demenza, l’incidenza di eventi avversi cerebrovascolari per 100 pazienti-anno non è risultata superiore nei pazienti trattati con quetiapina rispetto ai pazienti trattati con placebo.

Nel corso di tutti gli studi clinici a breve termine in monoterapia controllati con placebo condotti su pazienti con una conta basale dei neutrofili ≥1,5 x 109/l, l’incidenza di almeno un caso di modifica della conta dei neutrofilia

<1,5 x 109/l è stata dell’1,9% nei pazienti trattati con quetiapina rispetto allo 1,5% nei pazienti trattati con placebo. L’incidenza dello spostamento a > 0,5 – < 1.0 X 10

9/L è stata dello 0,2% sia nei pazienti trattati con quetiapina che nei pazienti trattati con placebo. In tutti gli studi clinici (controllati con placebo, open label, comparatore attivo, in pazienti con una conta basale dei neutrofili ≥1,5 x 109/l), l’incidenza di almeno un caso di modifica della conta dei neutrofili a<1,5 x 109/l è stata del 2,9% e dello 0,21% per una conta dei neutrofili <0,5 X 10

9/Lnei pazienti trattati con quetiapina.

Il trattamento con quetiapina è stato associato a piccole riduzioni dose-correlate dei livelli degli ormoni tiroidei. L’incidenza degli scostamenti nel livello del TSH è stata 3,2% per quetiapina verso 2,7% per il placebo. L’incidenza dei reciproci scostamenti potenzialmente significativi dal punto di vista clinico nei livelli di T3 o T4 e TSH in questi studi clinici sono stati rari e le variazioni nei livelli degli ormoni tiroidei non sono generalmente associate a ipotiroidismo clinicamente sintomatico. La riduzione del T4 totale e libero è risultata massima nelle prime sei settimane di trattamento con quetiapina, senza ulteriori riduzioni nel trattamento a lungo termine. In almeno 2/3 dei casi, la cessazione della terapia con quetiapina è stata associata ad un’inversione degli effetti sul T4 totale e libero, indipendentemente dalla durata del trattamento.

Cataratta/opacità del cristallino

In uno studio clinico condotto allo scopo di valutare il potere catarattogeno di quetiapina (200-800 mg/giorno) rispetto a risperidone (2-8 mg/giorno) in pazienti con schizofrenia o disturbo schizoaffettivo, la percentuale di pazienti, con almeno 21 mesi di esposizione, che ha presentato un aumento del grado di opacizzazione del cristallino è risultata non superiore nel gruppo quetiapina (4%) rispetto al gruppo risperidone (10%).

Popolazione pediatrica

Efficacia clinica

L’efficaciae lasicurezzadiquetiapinasono statestudiatein unostudiodi 3 settimanecontrollato con placeboperil trattamento della mania(n =284pazienti provenienti daStati Uniti, di età compresa tra10-17 anni). Circa il 45% dellapopolazione dipazientiaveva unadiagnosi aggiuntiva diADHD. Inoltre, è stato effettuato uno studio controllato con placebodi 6settimaneper il trattamento dellaschizofrenia(n=222pazienti, di età compresa tra13-17 anni).In entrambigli studi, i pazienti conmancanzadirispostaallaquetiapinanota sono stati esclusi.Il trattamentoconquetiapinaè stato iniziatocon50mg/dieeil2 ° giornoaumentato a 100mg/die, successivamentela doseè statatitolatafino ad una dosetarget(mania 400-600mg/die; schizofrenia400-800mg/die) conincrementidi100mg/die, somministratadue o trevolteal giorno.

Nello studio della mania, la differenza nella variazionemedia di LS rispetto al basaledel punteggioYMRStotale(attivo meno placebo) è stata-5,21perquetiapina400 mg/diee- 6,56perquetiapina600mg/die.La percentuale dei responder(miglioramento YMRS≥50%) è statadel 64%perquetiapina400 mg/die, il 58%per 600mg/diee37% nel gruppoplacebo.

Nello studiodella schizofrenia, la variazionemedia di LS rispetto al basaledel punteggiototalePANSS(attivo meno placebo) è stata-8,16perquetiapina400 mg/diee-9,29perquetiapina800 mg/die. Il trattamento con quetiapina, néa basso dosaggio (400 mg/die), né ad altodosaggio(800mg/die) è statosuperiore alplaceboper quanto

riguardalapercentualedipazienti che hanno raggiuntola risposta, definita comeriduzione≥ 30% rispetto al basalenelpunteggiototalePANSS. Sianel trattamento dellamania che nellaschizofrenia le dosi più elevate hanno portatoatassi dirispostanumericamenteinferiori.

In un terzo studio a breve termine controllato verso placebo in monoterapia con quetiapina a rilascio prolungato in bambini e adolescenti (10-17 anni di età) con depressione bipolare, l’efficacia non è stata dimostrata.

Non sono disponibili datisul mantenimentodell’effettoo sullaprevenzione di nuovi episodiinquestafascia di età.

Sicurezza clinica

Negli studi pediatrici a breve termine sopra descritti, l’incidenza dei sintomi extrapiramidali (EPS) nel braccio attivo vs placebo erano di 12,9% vs 5,3% nello studio sulla schizofrenia, 3,6% vs 1,1% nello studio sulla mania bipolare e 1,1% vs 0% nello studio sulla depressione bipolare. L’incidenza di aumento di peso ≥ 7% dal peso corporeo basale nel braccio attivo vs placebo era 17% vs 2,5% negli studi di schizofrenia e mania bipolare e 12,5% vs 6% nello studio della depressione bipolare. L’incidenza di eventi suicidio correlati nel braccio attivo vs placebo era di 1,4% vs 1,3% negli studi di schizofrenia, 1,0% vs 0% negli studi di mania bipolare, e 1,1% vs 0% nello studio sulla depressione bipolare. Durante una fase di follow-up esteso post-trattamento di uno studio nella depressione bipolare, ci sono stati altri due eventi correlati al suicidio in due pazienti, uno di questi pazienti aveva utilizzato quetiapina, al momento dell’evento.

Sicurezza a lungo termine

Un’estensione di 26 settimane open-label allo studio in acuto (n=380 pazienti) con quetiapina somministrata con dosaggi flessibili di 400-800 mg/die ha fornito dati di sicurezza supplementari. Un aumento della pressione arteriosa è stato riportato in bambini e adolescenti e aumento dell’appetito, sintomi extrapiramidali ed aumenti della prolattina sierica sono stati riportati con maggior frequenza nei bambini e negli adolescenti rispetto ai pazienti adulti (vedere paragrafì 4.4 e 4.8).Per quanto riguarda l’aumento di peso, dopo aver aggiustato per la normale crescita nel lungo termine, un aumento di almeno 0,5 della deviazione standard rispetto al basale del Body Mass Index (BMI) è stato utilizzato come misura di un cambiamento clinicamente significativo; il 18,3% dei pazienti che erano trattati con quetiapina per almeno 26 settimane ha soddisfatto questo criterio.

05.2 Proprietà farmacocinetiche

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Assorbimento

Dopo somministrazione orale quetiapina è ben assorbita e ampiamente metabolizzata.

La somministrazione in concomitanza con il cibo non modifica in maniera significativa la biodisponibilità di quetiapina. Le concentrazioni molari di picco allo steady state del metabolita attivo norquetiapina sono pari al 35% di quelle osservate per quetiapina.

I profili farmacocinetici di quetiapina e di norquetiapina sono lineari nell’ambito del range di dosaggioautorizzato.

Distribuzione:

Il legame della quetiapina alle proteine plasmatiche è pari a circa l’83%.

Biotrasformazione

In seguito a somministrazione di quetiapina radiomarcata, quetiapina viene ampiamente metabolizzata a livello epatico, con la sostanza parente che rappresenta meno del 5% del materiale relativo al farmaco immodificato rinvenuto nelle urine o nelle feci.

Studi condotti in vitro hanno dimostrato che il CYP3A4 è il principale enzima responsabile del metabolismo di quetiapina mediato dal citocromo P450. Norquetiapina viene prodotto ed eliminato principalmente tramite il CYP3A4.

Circa il 73% della radioattività viene escreta nelle urine e il 21% nelle feci.

È stato riscontrato che quetiapina e alcuni dei suoi metaboliti (incluso norquetiapina) sono deboli inibitori in vitro delle attività 1A2, 2C9, 2C19, 2D6 e 3A4 del citocromo umano P450. In vitro l’inibizione del CYP è stata osservata solo a concentrazioni circa da 5 a 50 volte più elevate di quelle riscontrabili nell’uomo a dosi comprese tra 300 e 800 mg/die. Sulla base di queste osservazioni in vitro è improbabile che la somministrazione concomitante di quetiapina con altri farmaci provochi un’inibizione clinicamente rilevante del metabolismo degli altri farmaci mediato dal citocromo P450. Dagli studi sugli animali sembra che quetiapina possa indurre gli enzimi del citocromo P450. Nel corso di uno specifico studio di interazione condotto su pazienti psicotici, in seguito alla somministrazione di quetiapina non è stato tuttavia rilevato alcun aumento di attività del citocromo P450.

Eliminazione:

L’emivita di eliminazione di quetiapina e norquetiapina è rispettivamente di circa 7 e 12 ore. La frazione di dose molare media di quetiapina libera e del metabolita attivo norquetiapina presente nel plasma umano è escreta nelle urine in misura <5%.

Popolazioni speciali

Sesso:

Il profilo farmacocinetico di quetiapina non differisce tra i due sessi.

Anziani:

Il valore medio della clearance di quetiapina negli anziani è inferiore di circa il 30 – 50% di quello riscontrato in soggetti adulti di età compresa tra 18 e 65 anni.

Pazienti con danno renale:

Il valore medio di clearance plasmatica della quetiapina si riduce di circa il 25% nei soggetti con grave danno renale (clearance della creatinina inferiore a 30 ml/min/1,73 m2), ma i valori individuali di clearance rientrano nell’intervallo di normalità per i soggetti sani.

Pazienti con compromissione della funzione epatica:

Il valore medio di clearance plasmatica della quetiapina si riduce di circa il 25% nei soggetti con nota compromissione epatica (cirrosi alcolica stabile). Poichè la quetiapina è ampiamente metabolizzata dal fegato, i soggetti con funzione epatica compromessa possono presentare livelli plasmatici del farmaco più elevati, che possono richiedere un aggiustamento del dosaggio (vedere paragrafo 4.2).

Popolazione pediatrica

I dati farmacocineticisono staticampionatiin9bambinidi età compresa tra10-12annie12adolescenti, che erano intrattamentoallo steady-stateconquetiapina400mgdue volte al giorno. Allo stato stazionario, i livelli plasmaticidose-normalizzati delcomposto progenitore,quetiapina, neibambinie negli adolescenti(10-17anni dietà) sono statiingeneralesimiliagli adulti, anche se la Cmaxnei bambiniè stataalla finepiù altadelrangeosservatonegli adulti. L’AUCe laCmaxdelmetabolita attivo, norquetiapina, eranopiù elevati, circa il 62% e 49% neibambini(10-12 anni), rispettivamente, eil 28%eil 14%negli adolescenti(13-17anni)rispettivamente, rispettoagli adulti.

05.3 Dati preclinici di sicurezza

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Nel corso di una serie di studi di genotossicità in vitro e in vivo non vi è stata alcuna evidenza di genotossicità. Negli animali da laboratorio a livelli di esposizione clinicamente rilevanti sono state osservate le seguenti alterazioni, che non sono ancora state confermate nella ricerca clinica a lungo termine.

Nei ratti è stata osservata la deposizione di pigmento nella tiroide; nelle scimmie cynomolgus sono state osservate ipertrofia delle cellule follicolari della tiroide, riduzione dei livelli plasmatici di T3, diminuzione della concentrazione di emoglobina e diminuzione della conta dei globuli rossi e dei globuli bianchi; nei cani sono state osservate opacità del cristallino e cataratta(per cataratta/opacità del cristallino vedere paragrafo 5.1). In un studio di tossicità embrionale fetale nei conigli l’incidenza fetale della flessione carpale/tarsale è aumentata. Questo effetto si è verificato in presenza di effetti materni evidenti come la riduzione del peso corporeo. Questi effetti erano evidenti a livelli materni di esposizione di circa 4 volte superiori a quelli ottenuti nell’uomo alla dose terapeutica massima. La rilevanza di questo risultato nell’uomo non è nota.

In uno studio sulla fertilità nel ratto, sono stati osservati una marginale riduzione della fertilità maschile e pseudogravidanza, lunghi periodi di diestro, aumento dell’intervallo precoitale e ridotto tasso di gravidanza. Questi effetti sono correlati ai livelli elevati di prolattina e non sono direttamente rilevanti per l’uomo a causa delle differenze di specie nel controllo ormonale della riproduzione.

Prendendo in considerazione questi risultati, i benefici del trattamento con quetiapina devono essere valutati soppesando i rischi per la sicurezza del paziente.

INFORMAZIONI FARMACEUTICHE

06.1 Eccipienti

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Nucleo

Calcio idrogeno fosfato diidrato Cellulosa microcristallina Lattosio monoidrato

Magnesio stearato Povidone (K 29/32) Silice colloidale idrata

Sodio amido glicolato, tipo A

Rivestimento Ipromellosa Lattosio monoidrato Macrogol 4000

Titanio diossido (E171) Ferro ossido rosso (E172) Ferro ossido giallo (E172)

06.2 Incompatibilità

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Non pertinente.

06.3 Periodo di validità

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4 anni.

6 mesi dopo l’apertura del flacone in HDPE.

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione

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Questo medicinale non richiede alcuna speciale condizione di conservazione.

06.5 Natura e contenuto della confezione

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Blister in PVC/COC/PVDC/Alluminio contenenti 6, 10, 14, 20, 30, 50, 60, 90, 100 o 120 compresse rivestite con film.

Blister perforati monodose in PVC/COC/PVDC/Alluminio contenenti 100×1 compresse rivestite con film. Flaconi in HDPE con tappo a vite in PP contenenti 50, 60, 100, o 500 compresse rivestite con film.

È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.

06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione

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Nessuna istruzione particolare.

07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio

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Sandoz S.p.A., Largo U. Boccioni, 1 – 21040 Origgio (VA)

08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio

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“25 mg compresse rivestite con film” 6 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL AIC n. 040402012 “25 mg compresse rivestite con film” 10 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL AIC n. 040402024 “25 mg compresse rivestite con film” 14 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL AIC n. 040402036 “25 mg compresse rivestite con film” 20 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL AIC n. 040402048 “25 mg compresse rivestite con film” 30 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL AIC n. 040402051 “25 mg compresse rivestite con film” 50 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL AIC n. 040402063 “25 mg compresse rivestite con film” 60 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL AIC n. 040402075 “25 mg compresse rivestite con film” 90 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL AIC n. 040402087 “25 mg compresse rivestite con film” 100 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL AIC n. 040402099 “25 mg compresse rivestite con film” 120 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL AIC n. 040402101

“25 mg compresse rivestite con film” 100 compresse in blister PVC/COC/PVDC/AL monodose AIC n. 040402113

“25 mg compresse rivestite con film” 50 compresse in flacone HDPE AIC n. 040402125 “25 mg compresse rivestite con film” 60 compresse in flacone HDPE AIC n. 040402137 “25 mg compresse rivestite con film” 100 compresse in flacone HDPE AIC n. 040402149 “25 mg compresse rivestite con film” 500 compresse in flacone HDPE AIC n. 040402152

09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione

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LUGLIO 2011

10.0 Data di revisione del testo

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27/03/2014

PRESCRIVIBILITÀ ED INFORMAZIONI PARTICOLARI

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Quetiapina san – 30 Cpr Riv 25 mg (Quetiapina Fumarato)
Classe A: Rimborsabile dal SSN (gratuito o con ticket per il paziente) NotaAIFA: Nessuna Ricetta: Ricetta Ripetibile Tipo: Generico Info: Continuita terapeutica Ospedale-Territorio (Det. AIFA 29/10/2004 All. 2), Distribuzione diretta se diagnosi di demenza. Prescrivibile dai centri individuati dalla regione, Prontuario terapeutico regionale, DA ATC: N05AH04 AIC: 040402051 Prezzo: 9,27 Ditta: Sandoz Spa


Quetiapina san – 6 Cpr Riv 25 mg (Quetiapina Fumarato)
Classe A: Rimborsabile dal SSN (gratuito o con ticket per il paziente) NotaAIFA: Nessuna Ricetta: Ricetta Ripetibile Tipo: Generico Info: Continuita terapeutica Ospedale-Territorio (Det. AIFA 29/10/2004 All. 2), Distribuzione diretta se diagnosi di demenza. Prescrivibile dai centri individuati dalla regione, Prontuario terapeutico regionale ATC: N05AH04 AIC: 040402012 Prezzo: 1,84 Ditta: Sandoz Spa


FARMACI EQUIVALENTI (stesso principio attivo)

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Laureato in Medicina e Chirurgia presso l’Università degli studi di Roma “La Sapienza” il 22/7/1982, con voti 110 e lode, discutendo la tesi dal titolo: “Aspetti clinici e di laboratorio di un nuovo enteropatogeno: il Clostridium difficile“. Abilitato all’ esercizio della professione medica nell’ ottobre 1982 Iscritto all’ Albo dei Medici di Roma e Provincia il 26/1/1983